Sindromes Tireoidianas
Curso estruturado a partir dos capitulos e slides de tireoide: anatomia, sintese hormonal, interpretacao laboratorial, hipo e hipertireoidismo, crise tireotoxica, nodulos e cancer diferenciado de tireoide.
Anatomia e Embriologia
Da migracao embrionaria ao foliculo tireoidiano.
Origem e migracao
A tireoide se desenvolve a partir de crescimento endodermico mediano e migra ate sua posicao cervical anterior. Remanescentes do trajeto podem originar tecido tireoidiano ectopico ou alteracoes do ducto tireoglosso.
Estrutura funcional
A unidade funcional e o foliculo tireoidiano, formado por celulas foliculares ao redor do coloide. A glandula e altamente vascularizada e pesa aproximadamente 20 a 25 g no adulto.
Sintese dos Hormonios Tireoidianos
Captacao do iodo, organificacao, acoplamento e liberacao de T3/T4.
Interpretacao Laboratorial
TSH e T4 livre como eixo inicial da investigacao.
| TSH | T4 livre | Interpretacao provavel |
|---|---|---|
| Baixo | Alto | Hipertireoidismo primario |
| Baixo | Normal | Hipertireoidismo subclinico ou fase inicial |
| Alto | Baixo | Hipotireoidismo primario |
| Alto | Normal | Hipotireoidismo subclinico |
| Baixo ou inadequado | Baixo | Hipotireoidismo central |
| Alto ou inadequado | Alto | Adenoma produtor de TSH ou resistencia ao hormonio tireoidiano |
Hipotireoidismo Clinico e Subclinico
Deficiencia de hormonios tireoidianos e suas expressoes clinicas.
Quadro clinico
- Fadiga, sonolencia e lentificacao
- Ganho de peso discreto e intolerancia ao frio
- Pele seca, constipacao, bradicardia
- Irregularidade menstrual e infertilidade
Etiologias comuns
- Tireoidite autoimune
- Pos-tireoidectomia ou radioiodo
- Drogas, excesso ou deficiencia de iodo
- Hipotireoidismo central
Hipertireoidismo e Tireotoxicose
Hiperfuncao tireoidiana, excesso hormonal circulante e suas causas.
Graves
Doenca autoimune com anticorpo estimulador do receptor de TSH, podendo cursar com oftalmopatia e dermopatia.
Bocio multinodular toxico
Autonomia funcional em nodulos, mais comum em idosos e areas com historico de deficiencia de iodo.
Tireoidites
Liberacao de hormonio pre-formado por inflamacao, geralmente com baixa captacao na cintilografia.
Controle sintomatico
Betabloqueador quando indicado para taquicardia, tremor e sintomas adrenergicos.
Tratamento etiologico
Antitireoidianos, radioiodo ou cirurgia conforme causa, gravidade, idade, gestacao, comorbidades e preferencia do paciente.
Crise Tireotoxica
Emergencia endocrina: reconhecer cedo muda o desfecho.
Dimensoes do escore
- Disfuncao termorregulatoria
- Sistema nervoso central
- Disfuncao gastrointestinal/hepatica
- Taquicardia, insuficiencia cardiaca e fibrilacao atrial
- Fator precipitante documentado
Fatores precipitantes
- Infeccao
- Cirurgia ou trauma
- Suspensao de antitireoidiano
- Excesso de iodo
- Parto ou evento cardiovascular
Nodulos Tireoidianos
Da avaliacao inicial a indicacao de puncao aspirativa.
Cancer Diferenciado de Tireoide
Principios de tratamento e seguimento com tireoglobulina, imagem e radioiodo.
Tratamento inicial
Tireoidectomia, avaliacao linfonodal e radioiodo quando indicado por risco, extensao da doenca e fatores prognosticos.
Seguimento
Tireoglobulina estimulada ou suprimida, anticorpo anti-Tg, ultrassom cervical e exames funcionais conforme estratificacao dinamica de risco.
Quiz Final
Fixacao rapida dos pontos essenciais.