Diabetes Mellitus
Curso estruturado a partir dos capitulos revisados e dos slides de diabetes: definicao, fisiopatologia, classificacao etiologica, diagnostico, resistencia insulinica, diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, tratamento e complicacoes agudas.
Video-aulas do Modulo
Espaco reservado para inserir aulas gravadas, revisoes e demonstracoes clinicas.
Aula 1 - Introducao ao diabetes
Aula 1 - Introducao
Definicao, impacto clinico, epidemiologia e objetivos do modulo.
Aula 2 - Diagnostico e classificacao
Aula 2 - Diagnostico
Criterios laboratoriais, pre-diabetes, rastreamento e classificacao etiologica.
Aula 3 - Tratamento e complicacoes
Aula 3 - Tratamento
Mudanca de estilo de vida, terapia medicamentosa, monitorizacao e complicacoes agudas.
Definicao e Impacto Clinico
Hiperglicemia cronica por defeito de secrecao de insulina, acao da insulina ou ambos.
Conceito central
Diabetes mellitus e um grupo de doencas metabolicas caracterizadas por hiperglicemia. A hiperglicemia cronica esta associada a disfuncao de olhos, rins, nervos, coracao e vasos.
Relevancia
E causa importante de cegueira, nefropatia terminal, amputacao nao traumatica, doenca cardiovascular e morbimortalidade neonatal.
Secrecao e Acao da Insulina
Da celula beta ao tecido muscular, adiposo e hepatico.
Classificacao Etiologica
Separar mecanismos melhora o diagnostico e o tratamento.
| Categoria | Mecanismo predominante | Pistas clinicas |
|---|---|---|
| DM tipo 1 | Destruicao de celula beta, usualmente com deficiencia absoluta de insulina | Inicio em jovens, cetose/CAD, autoanticorpos, associacao autoimune |
| DM tipo 2 | Resistencia insulinica com deficiencia secretoria progressiva | Obesidade, acantose, HAS/DLP, historia familiar, inicio insidioso |
| Outros tipos especificos | MODY, pancreatopatias, endocrinopatias, drogas, infeccoes e sindromes geneticas | Inicio precoce familiar, exposicao medicamentosa, pancreatite, Cushing, acromegalia |
| Diabetes gestacional | Hiperglicemia diagnosticada na gestacao | Risco materno-fetal e maior risco futuro de DM2 |
Diagnostico e Rastreamento
Como reconhecer diabetes, pre-diabetes e hiperglicemia sintomatica.
| Teste | Criterio para diabetes |
|---|---|
| HbA1c | Maior ou igual a 6,5%, em metodo padronizado |
| Glicemia de jejum | Maior ou igual a 126 mg/dL, com jejum minimo de 8 horas |
| TOTG 2 horas | Maior ou igual a 200 mg/dL apos 75 g de glicose |
| Glicemia casual | Maior ou igual a 200 mg/dL com sintomas classicos ou crise hiperglicemica |
Sintomas classicos
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Perda de peso
- Visao turva
Sinais gerais
- Feridas que nao cicatrizam
- Infeccoes de repeticao
- Parestesias em membros inferiores
- Acantose nigricans
- Cetoacidose ou estado hiperosmolar
Em adultos com sobrepeso/obesidade e fatores de risco, ou em todos a partir de 45 anos, rastrear com HbA1c, glicemia de jejum ou TOTG e repetir periodicamente conforme risco.
Resistencia Insulinica
Como caracterizar, por que importa e como se conecta a sindrome metabolica.
Musculo
Menor captacao de glicose por reducao da sinalizacao insulinica e menor translocacao de GLUT4.
Figado
Producao hepatica de glicose aumentada e maior contribuicao para hiperglicemia de jejum.
Tecido adiposo
Lipolise aumentada, inflamacao, adipocinas alteradas e maior fluxo de acidos graxos livres.
| Criterio ATP III | Ponto de corte |
|---|---|
| Circunferencia abdominal | >102 cm homens ou >88 cm mulheres |
| Triglicerideos | >=150 mg/dL |
| HDL | <40 mg/dL homens ou <50 mg/dL mulheres |
| Pressao arterial | >=130/85 mmHg |
| Glicemia de jejum | >=110 mg/dL no criterio classico ATP III |
Diabetes Tipo 1
Autoimunidade, insulinoterapia intensiva e monitorizacao.
Marcadores
- Anti-GAD65
- ICA
- IAA
- Anti-IA-2
- Associacao HLA
Pistas clinicas
- Paciente nao obeso
- Cetose ou CAD
- Outras doencas autoimunes
- Possivel fase de lua de mel
- LADA em adultos jovens ou magros
DCCT - mensagem pratica
MostrarO tratamento intensivo no DM1 reduziu HbA1c e complicacoes microvasculares, incluindo retinopatia, microalbuminuria e neuropatia clinica.
O custo foi maior risco de hipoglicemia grave e ganho de peso, reforcando a necessidade de educacao, automonitorizacao e ajuste individualizado.
Diabetes Tipo 2
Resistencia insulinica mais falencia progressiva de celula beta.
Tratamento
Estilo de vida, educacao, metas e classes farmacologicas.
Nutricional
Plano alimentar individualizado, contagem ou estimativa de carboidratos, reducao de bebidas adocadas e ajuste de calorias conforme peso e metas.
Atividade fisica
Recomenda-se atividade aerobica moderada por pelo menos 150 minutos/semana e exercicio resistido quando nao houver contraindicacao.
| Classe | Exemplos | Ponto de decisao |
|---|---|---|
| Biguanida | Metformina | Base historica do DM2, especialmente em sobrepeso, respeitando funcao renal e tolerancia. |
| Sulfonilureias/meglitinidas | Glibenclamida, glimepirida, repaglinida | Maior risco de hipoglicemia e ganho ponderal. |
| DPP-4 | Sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina, linagliptina | Baixo risco de hipoglicemia; considerar perfil clinico. |
| GLP-1/GIP | Liraglutida, semaglutida, tirzepatida | Perda de peso, controle glicemico e beneficios cardiometabolicos em perfis selecionados. |
| SGLT2 | Dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina | Escolha importante em doenca renal, insuficiencia cardiaca e risco cardiovascular, conforme indicacao. |
| Insulina | Basal, prandial e esquemas intensivos | Hiperglicemia importante, catabolismo, falencia terapeutica ou DM1. |
| HbA1c | Glicemia media aproximada |
|---|---|
| 6% | 135 mg/dL |
| 7% | 150 mg/dL |
| 8% | 205 mg/dL |
| 9% | 240 mg/dL |
| 10% | 275 mg/dL |
O tratamento do diabetes deve incluir manejo de pressao arterial, lipideos, cessacao de tabagismo, imunizacao, rastreamento de complicacoes e avaliacao psicossocial.
Complicacoes Agudas
Cetoacidose diabetica e estado hiperosmolar hiperglicemico.
| Parametro | CAD | EHH |
|---|---|---|
| Glicemia | >250 mg/dL | >600 mg/dL |
| pH | <7,30 | >7,30 |
| Bicarbonato | <18 mEq/L | >15 mEq/L |
| Cetose | Presente | Discreta ou ausente |
| Osmolaridade efetiva | Variavel | >320 mOsm/kg |
| Sensorio | Alerta a coma conforme gravidade | Estupor/coma frequente |
Fatores precipitantes
- Infeccoes, principalmente pneumonia e ITU
- Privacao ou dose incorreta de insulina
- Infarto do miocardio
- Corticoides, tiazidas e simpaticomimeticos
- Pancreatite, AVC, trauma, alcool e gravidez
Mecanismo
Reducao de insulina e aumento de hormonios contrarreguladores levam a gliconeogenese, lipolise, cetogenese, diurese osmotica, perda de agua e eletrolitos.
Complicacoes Cronicas
A hiperglicemia cronica e o risco cardiovascular como eixo de acompanhamento.
Microvasculares
- Retinopatia
- Nefropatia
- Neuropatia periferica
Macrovasculares
- Doenca coronariana
- AVC
- Doenca arterial periferica
Pe diabetico
- Neuropatia
- Isquemia
- Infeccao
- Risco de amputacao
Quiz Final
Fixacao rapida dos conceitos centrais do modulo.